除皱術的同時完成面部改形術

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王志军, 王 娜，张 晨 ，高景恒

作者单元：116021 辽宁 大連，大連大學從属新華病院（王志军，王 娜，张 晨）；辽宁省人民病院（高景恒）

【擇要】 目标 探究在行臉部除皱術的同時完成臉部改形術的临床结果及其注重事項。法子采纳SMAS-颈阔肌除皱技能，将SMAS-颈阔肌瓣分手後显現咬肌，程度标的目的钝性切開咬肌，显現大部門下颌角和下颌體,去除估计范畴的下颌角和下颌體，洗净骨質、完全止血後切除部門咬肌;于冠状暗语時将显現的颧突 – 颧弓截断并上提固定，磨削颧突；于SMAS下分手并上提颊脂肪垫；用切除的SMAS-颈阔肌瓣或ePTFE填充颞部、额部、眉弓等凹陷部位。自1999年8月至2008年8月，采纳该法子對132例求美者行臉部美容與整形術。 成果 132例求美者中,颞部填充傳染者1例、面神經颧支毁伤者1例、血肿者4例，經對症處置後均康复;余者均無并發症產生，但術區肿胀水平略重，较纯真除皱術的肿胀時候耽误1 ~2d。術後随访此中的28例求美者3全月至5年，臉部形状對称、雅觀，均得到了臉部年青化及面型美的两重结果。 结论 除皱術的同時完成截骨、填充的臉部轮廓美容,如能正确把握臉部的剖解布局及纯熟利用手術的操作技能，都可得到臉部年青化和面型美的两重结果。除肿胀水平较重外，可以或许防止其他较重并發症的產生。

【關頭词】 除皱術；臉部改形；手術结果

doi ： 10.3969/j. issn. 1673-7040.2009.02.002

【中圖分類号】R622​【文献标记码】A​ 【文章编号】1673-7040（2009）02-0071-04

Reshaping the face form simultaneously during the rhytidectomy

WANG Zhi-jun, WANG Na, ZHANG Chen, el al. ( Xinhua Hospital Affiliated Dalian University, Dalian 116021, China)

Abstract: Objective To explore clinical effect of reshaping the face from during the rhytidectomy and its announcements. Methods The SMAS-platysma rhytidectomy was adopted. the operative procedure were following： the SMAS-platysma was separated for exposing the masseter muscle and the masseter muscle was transected for exposing the most of the mandibular angle mandibular body； the exposed zygomatic process and zygomatic arch was lified und fixed through the coronal incision; the cheek fat pad under SMAS was separated and lifted; the hollow parts of the temple, forehead, the superciliary arch were filled with the cut SMAS - platysma flap or ePTFE. From Aug 1999 to Aug 2008,132 cases received the operation. Results All 132 patients were healed without complications except 1 case with wound of zygomatic branch of facial nerve and 4 cases with haematoma which recovered after treatment but operative area showed slight swell and its lasting time was longer 1 ~2d than the simple rhytidectomy. After 3 months ~ 5 years follow-up for 28 cases, both facial juvenescence and ideal facial contour were achieved. Conclusion Facial contour beauty by osteotomy and filling during the rhytidectomy can obtain double effects of facial juvenescence and ideal facial contour under circumstances of master the facial anatomic structure and operative skills. The method can avoid happening of sever complications except the slight swell團體服,ing.

Key words： Rhytidectomy； Facial reshape；Operative effect

除皱手術的同時行臉部某些部位的填充，此項技能的利用由笔者始于1999年。那時只将切除的SMAS条形组织块修剪後遊離移植隆垫眉弓;跟着切除组织块的逐步增大，又将组织块遊離移植填充雙颞部，并均在美化面型方面得到了较着的结果。由此，提醒了笔者，在除皱的同時举行得當的臉部改形，即借助除皱術中的较大暗语和遍及分手後的清楚表露，将除皱術中去除的软组织遊離移植于需填充的部位和截断截除影响面型美的骨组织。自1999年8月至2008年8月，笔者在采纳除皱術的同時完成臉部改形術，對132例求美者举行臉部美容整形手術，并得到了较得意的结果。現报导以下。

1  临床資料

本组求美者共132例。男性2例，女性130例；春秋32~63岁，均匀47岁。在周全颈部除皱術的同時行臉部改形術者别離為:下颌角切除+颧弓-颧突复合體晋升+ SMAS-颈阔肌瓣遊離移植填充眉弓和颞部者26例；下颌角切除者18例；颧突-颧弓晋升者17例；SMAS-颈阔肌瓣遊離移植填充眉弓和颞部者27例。在额隆乳,颞部除皱術的同時行臉部改形術者别離為:ePTFE或SMAS-颈阔肌瓣移植填充额颞部者29例;颧突-颧弓复合體晋升者15例。在周全 颈部除皱術中均行颊脂肪垫處置者88例，此中颊脂肪垫部門切除者17例、颊脂肪垫悬吊者71例。

2  手術法子

汐止通馬桶,2.1  下颌角切除

分手SMAS-颈阔肌瓣後表露咬肌。将面神經下颌缘支Ⅰ、Ⅱ[1]别離牵向上、下方，程度标的目的钝性分手咬肌，大范畴显現下颌角、下颌體（圖1）。以微動力體系切除或磨除估计范畴的下颌角和下颌體。冲刷清洁骨質并完全止血後，切除部門咬肌并缝合。對付因良性咬肌肥大而構成下领角肥大者，可對肥大咬肌纯真打针肉毒毒素矯治下颌角肥大。

2.2  颧弓和颧突的复合體晋升

在雙冠状暗语的帽状腱膜下举行分手，显現眉弓、眶外缘、颧弓。横行切開颞深筋膜浅层，在颞浅脂肪垫内略向下進入颧弓上缘的骨膜下举行分手，显現颧弓、颧突、上颌骨的前面。以微動力體系将颧弓、 颧突复合體部門截断，将其向後上方得當晋升後以钢丝固定（圖2）。

2.3  磨削颧突

骨膜下分手及显現同2. 2。以微動力體系磨削颧突的前上、後上部門及上颌骨部門。

2.4  颊脂肪垫後上方提紧

充實分手SMAS下的颊脂肪垫但不離断，并将分手出的颊脂肪垫向後上方充實提紧，缝合固定于腮腺概况（圖3）。

2.5  软组织遊離移植填充眉弓和颞部

将切除的SMAS-颈阔肌瓣修剪後，按眉弓和颞部的凹陷环境举行填充。将颈阔肌面朝下，带有脂肪面朝上,中断缝合固定（圖4）。

2.6  额部填充

按照额部的凹陷环境，多選用厚1 妹妹或2 妹妹 的ePTFE补片举行填充。填充范畴：上至额、颞發际内，下至眶上缘。

3  成果

132例求美者中，颞部填充傳染者1例，中度血肿者4例，面神經颧支毁伤者1例，均經踊跃對症處置後康复，且未遗留畸形;余者無并發症產生。術後随访此中的28例（占21%）求美者3全月至5年，均匀20全月，臉部形状對称、雅觀，均得到了臉部年青化及面型美的两重结果（圖5）。并且，除皱術的远期结果较好。此中行SMAS-颈阔肌瓣遊離移植填充眉、颞、额部者，均無吸取及硬结構成。

4  會商

4.1  國表里臉部改形術的現状

進入21世纪以来，國表里學者對“除皱術的同時完成臉部改形術”這一法子均举行了报导。

陈小同等[2]报导的“年青化臉部轮廓改型術”中，先行前额截骨磨改、颧骨复合體截骨转位、下颌角截骨成形，然後行软组织提紧的除皱術；谢泽春等[3]报导的“臉部年青化連系臉部轮廓塑形術”中， 在磨除颧骨、眉弓的同時，以组织瓣遊離移植或组织代用品填充颞部凹陷畸形。别的，有學者报导了在除皱術中以颞浅筋膜瓣填充颞部[4]，以额肌帽状腱膜瓣折叠填充额部[5]，以自體的腹部真皮脂肪瓣遊離移植填充颞、颊部[6]等臉部美容整形的法子。

在外洋,Krastionva-Lolov[7]于1995年初次报导了“臉部皮肤提紧的同時行臉部塑形術”這一術式； Tapia等[8]报导了“除皱術與面型規复連系的法子： 除皱術中對颧颊區的醫治”這一術式，即在除皱術中切除颊脂肪垫，同時将過剩的SMAS瓣移植于颧突區，以醫治颧突老化萎缩、颊腮膨隆而致使的面型扭转等。凡此種法子[8-11]不過乎有两大類：一類是經由過程截（磨）骨的技能去除下颌角、颧突等；另外一類是經由過程软组织移植或组织代用品填充行颞、额等凹陷部位的醫治。但所有的报导者對响應的技能均無過细描写。

4.2  除皱術的同時完成臉部改形術的缘由

臉部改形術的暗语多選擇在口内，以下颌角截除術、颧骨-颧弓去除術。口内暗语的弊端是術野表露不清楚、手術操作不流利。是以，對付手術履历不足者有可能造成大出血、骨折、不合错误称等并發症的產生。除皱術的暗语隐藏但较长，對深部组织的显現

圖1 除皱術的同時行下颌角切除的法子示意

圖 2 除皱術的同時行颧弓、颧突复合體晋升的法子示意 a.術中截断左邊颧突和颧弓的位置画線 b.術中從新定位并固定左邊颧突和颧弓

圖3 除皱術的同時行颊脂肪垫後上方提紧的法子示意  a.術中显現左邊颊脂肪垫 b.術中提紧固定左邊颧突和颧弓

圖4 切除的SMAS-颈阔肌瓣修剪後填充眉弓和额颞部示意

圖5 除皱術的同時完成臉部改形術先後比拟 a.術前 b.術後1年

Fig 1 View of corniculi maxillaris excision during rhytidectomy simultancously.

Fig 2  View of zygomatic process and zygomaticarch lifting during rhytidectomy simultaneously. a. interaoperative view of zygomatic arch excision in the lift side.   b.intraoperative view of zygomatic process and zygomatic arch fixing and locating in the left side.

Fig3  View of cheek fat pad lifting post – up-ward during rhytidectomy simultaneously. a.intraopertive view of cheek fat pad exposure.  b.intraopertive view of cheek fat pad lifting in the left side.

Fig 4 View of temple,superciliary arch filled by the trimed SMAS-platysma flap.

Fig 5  Comparison between prexiew and postview of rehaping facial contour simultaneously during rhytidectomy. a.  preview.     b.postview at 1 year.

范畴广而清楚。如，由耳前耳後暗语可顺遂進入下颌角、下颌體的骨面；雙冠状暗语可显現颧突、颧弓的全长，并可便利處置;在分手额颞深部平面後，可趁势填充自體组织瓣或组织代用品；在分手SMAS 瓣後，會天然显現颊脂肪垫等。以是，操纵除皱術的暗语和深部平面分手後的遍及显現行臉部改形，是“趁势而為”的手術，值得临床上推行利用。

從邊幅美的首要次序看問题，笔者認為,年青化當然首要，而面型美更首要。是以，經统一暗语，一次性完成多項手術，并得到两重的美容结果,對求美者十分有益。以是，求美者會很是愿意接管除皱術的同時完成臉部改形術的

4.3  注重事項

4.3.1    防止面神經分支的毁伤    SMAS下分手後， 大都能显現面神經下颌缘支，少数咬肌筋膜過厚者因显現不淸晰，须進一步分手。術者都可于直視下将下颌缘支拉開，然後堵截咬肌显現并截除部門下颌角和下颌體。但是，因為存在拉钩的鼎力拉拽、磨頭卷缠软组织等晦气身分,仍有可能造成下颌缘支毁伤。但有直視下手術和坦荡術野的上風，只要注重操作，便可防止毁伤的產生。

雙冠状暗语的帽状腱膜下分手，并不是可以直接显現颧突、颧弓，因有可能毁伤颞中筋膜内的面神經颞支[1] ，以是，分手至颧弓上约0.5 cm時，要切開颞深筋膜浅层，由颞浅脂肪垫内[12,13]進入颧弓骨膜下分手。

本组求美者中的1例面神經颧支毁伤者，是因于左邊SMAS下分手至颧弓韧带四周時,失慎将上位一颧支骨干彻底堵截。此時距颧弓韧带约0.2 cm,是颧支骨干方才分出的一分支，而離断處距分来由的正确間隔是0.3 cm。笔者用11-0尼龙線在放大镜下将神馬桶刷,經外膜(直径约0.5 妹妹)缝合2针。于右邊 SMAS下分手後，見上位颧支的形态、走行、分支等與左邊的彻底對称一致(本组的所有受術者其摆布侧的面神經均對称)在距颧弓韧带0. 2 cm處以尖锐的显微外科铰剪剪断上位颧支，采纳與左邊一样的法子行外膜吻合缝合。虽未追踪该神經支所安排的肌肉，但按照笔者的以往察看，其是安排下半部眼轮匝肌和颧肌的神經支[1]。經術後随访察看，该求美者彻底無面瘫征象。

4.3.2 一箭雙雕的颧弓-颧突复合體晋升術 按照笔者的開端察看，大都國人的颧突位置偏低，颞區 (俗称太阳穴)凹陷。颧突位置低，颧弓必将下移； 颧弓位置偏下，颞區必将凹陷。這就使一部門人形成為了独有的“瓜子臉倒着长”的表面。是以，将颧弓-颧突复合體截断後总體上移均匀约1.5 cm,便可解决“瓜子臉倒着长”的問题。笔者愿意選用這類法子，但不是所有的求美者都能接管磨削颧突的。

4.3.3  眉弓填充的大都求美者可得到杰出结果 蒙古族人種的眉弓低平，大都人不具有西方人眉眼之間高低较强的立體感。将剪除的SMAS-颈阔肌瓣填充在眉下的眉弓位置,既省時、省力、省用度，又将局部较着改良且结果不乱靠得住。临床结果证實， SMAS-颈阔肌瓣移植填充後其成活不是問题。

4.3.4颊脂肪垫宜提紧不宜切除  SMAS分手至咬肌前缘時，必定显現颊脂肪垫，但不宜切除，其缘由:①老年時脂肪萎缩，缺乏颊脂肪垫會加倍晦气[14] ;②切除颊脂肪垫後,使颊間隙増大，颊脂肪垫的残存部門會更有“遊動”的空間，也更显臉部的垂坠感。是以，将脂肪垫向上提紧固定,就不會呈現上述弊端。

总之，除皱術的同時完成臉部改形術，必需充實斟酌到顺應证的選擇和求美者的接管水平，使手術结果有益于求美者。

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(收稿日期：2008-11-10)