手术室直击人造膝关节置换:从削骨适"金"到"私人定制"

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豁亮的无影灯、不竭跳跃的计时数字、闪灼的心电图监控、一声声简便有力的口令……这是12月5日，山东大学第二病院手术室里一台膝枢纽关头置换手术的场景，为了顺应人造膝枢纽关头，主刀大夫骨枢纽关头外科主任王韶进谨慎翼翼地对患者举行截骨，手术室里的每小我都捏着一把汗。

主刀大夫王韶进在护士的共同下做术前筹备。记者 杨春卫 摄

手术台上的各类器械。记者 杨春卫 摄

膝枢纽关头置换手术前，大夫在为患者腿部举行完全消毒。记者 杨春卫 摄

膝枢纽关头置换手术前，大夫在为患者消毒。记者 杨春卫 摄

膝枢纽关头置隔熱紙,换手术前大夫在洗手消毒。记者 杨春卫 摄

膝枢纽关头置换手术前大夫在洗手消毒，要洗濯消毒得手臂肘部以上。记者 杨春卫 摄

大夫在对安装上的人工膝枢纽关头举行固定。记者 杨春卫 摄

严重的手术中。记者 杨春卫 摄

在主刀大夫王韶进的率领下，3名手术助理大夫共同默契。记者 杨春卫 摄

主刀大夫王韶进率领手术助理大夫施行手术中。记者 杨春卫 摄

主刀大夫王韶进正在对患者的骨头举行“修整”以安装人工膝枢纽关头。记者 杨春卫 摄

4名大夫2名护士共同默契、严重有序。记者 杨春卫 摄

严重的手术中。记者 杨春卫 摄

手术进程中，一位护士紧密亲密监控患者的各项心理性能数据。记者 杨春卫 摄

躺在手术台上的患者各项心理性能被紧密亲密监控。记者 杨春卫 摄

一位练习护士站在手术台边的观光区进修。记者 杨春卫 摄

一位练习护士站在手术台边的观光区进修。记者 杨春卫 摄

特写

手术室直击人造膝枢纽关头置换：从削骨适“金”到“私家定制”

公共网济南12月31日讯（记者 马俊骥）豁亮的无影灯、不竭跳跃的计时数字、闪灼的心电图监控、一声声简便有力的口令……这是12月5日，山东大学第二病院手术室里一台膝枢纽关头置换手术的场景，为了顺应人造膝枢纽关头，主刀大夫骨枢纽关头外科主任王韶进谨慎翼翼地对患者举行截骨，手术室里的每小我都捏着一把汗。不久前，王韶进所率医疗团队的一次测验考试，初次将3D打印技能利用到了膝枢纽关头骨缺损的医治中，对患者骨头“削减少减”有可能成为汗青。

膝枢纽关头置换术雷同安装人造牙冠，人造假体取代磨擦面

12月5日上午8：40，公共网记者来到山东大学第二病院骨枢纽关头外科的手术室，一场膝枢纽关头置换手术行将在这里举行。颠末严酷的消毒步伐，公共网记者走进手术室，敌手术举行了近间隔直击。

手术主刀大夫是山大二院骨枢纽关头外科主任王韶进传授，手术前，他向记者讲授了膝枢纽关头置换手术的缘由和基来源根基理。王韶进奉告记者，康健的膝枢纽关头会合处的概况是滑腻柔韧的软骨，防止了骨的直接接触，使膝枢纽关头在勾当时没有阻力和磨擦，也不会让人发生痛苦悲伤或不适感。

“一旦膝枢纽关头产生病变，枢纽关头间隙变窄、枢纽关头面软骨磨损粉碎、缺损变形就会引发患者痛苦悲伤，乃至影响平常勾当，这个时辰就必要举行人工膝枢纽关头置换手术。”王韶进说，人工膝枢纽关头置换术就是将病变的枢纽关头面用金属、聚乙烯等假体来替换，以此重修膝枢纽关头勾当功效。

在膝枢纽关头置换手术中，大夫要在患者大腿骨（股骨）的“下端”和小腿骨（胫骨）的“上端”别离安装钛合金或钴铬钼合金材质的人工股骨髁和胫骨平台，在胫骨平台上安装聚乙烯材质的胫骨垫片，以骨水泥举行固定，植入聚乙烯髌骨假体，以此摹拟人体膝枢纽关头的机关功效。“有点像修牙的时辰安装人造牙冠，用人造的假体替换枢纽关头本来的磨擦面。” 山大二院骨枢纽关头外科主治医师殷庆丰说。

记者直击膝枢纽关头置换手术，削骨适“金”严重有序

上午9：00，麻醉师和护士完成术前筹备，手术室内的氛围垂垂严重起来，大师之间的交换被一句句简便了然的短语乃至是眼神取代。为了包管手术的无菌前提，公共网记者被放置在手术室的“观光区”，并被告诉“与手术台连结最少半米的间隔”。

上午9：30，跟着王韶进传授的一句“再次确认患者信息，确认麻醉安稳，起头手术”，3名助理大夫和器械护士、巡回护士、麻醉师分工明白、共同默契、严重有序。

在清算完相干的软组织后，王韶进起头在助理大夫的协助下起头安装人工股骨髁和胫骨平台。记者注重到，人工股骨髁和胫骨平台按照巨细规格分为分歧的型号，大夫要对患者的骨头举行“减少”其实不断丈量以肯定合适型号的假体。

“假体要在包管枢纽关头勾当度、不乱性、功效性和患者恬静度的条件下尽可能削减患者的骨丢失。”手术助理大夫刘胜厚奉告记者，要包管这些不但仅必要假体“型号符合、安装到位”，对付假体安装的角度也有着严酷的请求，大夫必需具有丰硕的履历才能做到“一刀准”。

公共网记者看到，在手术台上，每一个型号的假体都对应着一个“试用版”-假体试模。按照测算，大夫选择某个型号的假体，然后对患者的骨头举行“切削”修整，并将该型号的假体试模举行试安装，然后测试枢纽关头勾当度、枢纽关头不乱性及下肢力线等。肯定可以安装后，大夫就会另取一枚该型号全新未拆封的“正式版”假体，为患者举行安装。

上午10：40，手术已举行了1小时10分钟，主刀大夫王韶进安装完胫骨垫片并用骨水泥固定好后略显怠倦地走下手术台，尔后的清算缝合等事情将由手术助理大夫和护士来完成。

骨缺损填充垫块易造成骨丢失，3D打印有望破解困难

刘胜厚奉告记者，膝枢纽关头置换手术是骨枢纽关头外科手术中比力成熟、常见的手术，一般必要2-3个小时就可以完成，90%-95%的患者接管手术后人工枢纽关头利用寿命可达10-20年，少数患者由于其他疾病或利用枢纽关头不妥可能造成人工枢纽关头初期松动或脱位，此外有1%摆布的患者会遭到术后传染的困扰，则必要做膝枢纽关头翻修手术。

“膝枢纽关头翻修手术常常必要再次对患者举行截骨，很轻易造成骨缺损，必要植入骨缺损填充金属垫块。”殷庆丰奉告记者，每小我的骨骼形态都存在差别，传统的骨枢纽关头假体和植入物都是成批制造、固定型号的，是以很难做到与每小我匹配，在以往的手术中，必要对患者的骨骼举行“削减少减”，来顺应假体，“造成患者进一步骨丢失，影响手术结果。”

“在适才的膝枢纽关头置换手术中，也是必要修整患者的骨骼来顺应假体，今朝膝枢纽关头置换手术已比力成熟，假体也比力合适人体机关，可是在膝枢纽关头骨缺损医治中，缺损部位的外形是很是不法则的，用批量出产的垫块来医治常常为了顺应假体，要将不少康健的骨组织去除。”殷庆丰说。

若何使骨缺损填充金属垫块最大水平地顺应患者的骨缺损环境，使患者骨丢失更少、手术难度和危害更低、手术结果更好、术后规复更佳成为摆在每一个骨枢纽关头外科大夫眼前的困难。

不久前，王韶进传授所率医疗团队的一次测验考试，有望破解这一困难，其谜底就是--3D打印。

“金属骨骼”量身定制，医治方法玉成国首例

在片子《十二生肖》中，主人公团队操纵3维数据快速仿造圆明园兽首的情节让人印象深入，那就是对3D打印技能的银幕演绎。

3D打印的专业术语叫做“增材制造”，是“快速成形技能”的一种，它以数字模子文件为根本，应用粉末状的金属或塑料等可交融质料，逐层交融叠加借錢網站,，终极构成模子中设定的立体物。跟着技能和装备的不竭前进完美，3D打印已不像片子中演绎得那样神秘且遥不成及，3D打印技能已走下银幕，被利用到实际医学范畴。

“只要有了骨缺损部位的3维数据，操纵3D打印技能便可觉得患者‘量身打造’出合适他的‘金属骨骼’。”王韶进先容说，在不久前的一次膝枢纽关头翻修手术中，他带领的医疗团队就对这一技能利用到膝枢纽关头骨缺损医治中举行了测验考试。

“患者膝枢纽关头置换术后传染颠末一次翻修，@构%DxP6i%成大范%71RQU%畴@的骨缺损，膝枢纽关头几近没法曲折。”王韶进先容说，若是用传统方法医治，不单耗费高，并且固定型号的内植物与骨缺损没法彻底匹配，还要削骨适“金”，必将会造成进一步的骨丢失，“最佳的医治方法就是为他‘量身定制’植入物。”

在充实尊敬患者知情权的根本上，征得患者赞成，王韶进率领的医疗团队操纵患者骨缺损部位的CT扫描资料创建数字模子，并利用3D打印技能获得了“个别化”的骨缺损填充金属垫块。

“手术十分顺遂，术后2周患者就可以自由步行，术后3个月，患者回访环境杰出，患者十分得意。”王韶进传授说，这是海内初次将3D打印技能利用到医治膝枢纽关头骨缺损傍边。

3D打印垫块高度“仿生化”，推行仍需进一步尽力

从王韶收支示的什物照片中，记者看到，两枚3D打印建造的骨缺损填充金属垫块通体灰色，呈不法则外形，一壁略滑腻、一壁布满蜂窝状的孔隙，如今这两枚垫块已在患者体内阐扬感化。

“这两枚垫块是‘量身定制’的，以是跟批量出产的比拟，外形不太法则。”王韶进先容说，3D打印建造出来的垫块不但“个别化”，并且“仿生化”。

“垫块滑腻的一壁像是人体骨骼的骨皮质，另外一面蓬松的孔隙像是骨松质，这跟人体骨骼的心理布局是高度类似的。”王韶进说，这些蓬松的孔隙可以或许最大水平地容许人体的肌肉、骨组织“浸透”发展，与人体连系加倍慎密，使患者更快更好地规复。

王韶进奉告记者，只要稀有字模子，3D打印便可以建造出传统工艺没法实现的繁杂布局，“传统的垫块上也有孔隙，可是没法到达3D打印的这类结果。”

虽然在3D打印技能利用到骨枢纽关头疾病临床医治中在理论和实践上都已获得必定的希望，可是王韶进认为，3D打印建造的骨枢纽关头和假体真正直范畴地利用光临床医治另有很长一段路要走。

“要想大范畴推开，技能和质料还必要进一步成熟普及，将用度降下来。”王韶进奉告记者，病院里今朝尚未可以或许知足手术需求的3D打印机，必要与相干公司举行互助，“3D打印机的开机用度就在1万元摆布，利用的钛合金粉末代价也很昂贵，@咱%44175%们对相%74928%干@用度举行了减免，以是患者承当的用度与传统方法医治的耗费差未几。实在跟着技能的前进，3D打印建造的假体彻底可以做到比批量出产的还要廉价。”

除用度问题，“量身定制”的骨枢纽关头假体和植入物还面对着医学伦理和医疗审批等方面的问题，“依照现有划定，所有效于临床手术的植入物必需经由过程国度卫生部分的审批，而审批周期短则3-5年，长则10年，时代必要完成大量的临床实验钻研和行政审批手续。若是要大范畴临床展开的话，不单必要临床大夫的继续摸索，也必要相干部分举行羁系方面的简化和立异，以更好顺应新技能的成长，为泛博病患造福。”王韶进说。

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